THA前方アプローチ法 vs 後方アプローチ法（歩行比較）

英語タイトル: Comparison of Gait in Patients Following a Computer-Navigated Minimally Invasive Anterior Approach and a Conventional Posterolateral Approach for Total Hip Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial

著者: Reininga IH, et al. （オランダ）
雑誌名: J Orthop Res. 2013.
PMID : 22886805

キーワード: 
THA; 人工股関節全置換
surgical approach; 手術アプローチ
minimally invasive; 低侵襲
computer navigation; コンピュータナビゲーション
gait analysis; 歩行分析


術後回復を最大化する為に低侵襲のTHAが行われています。
この文献では、コンピュータナビによるTHA手術と、従来の後方アプローチ手術のどちらの方が、身体機能の回復が良好であるかを比較しています（RCT）。

・被験者は35名のコンピュータナビ前方THAと、40名の従来の後方THA。

・術後、6週間後、3か月後、6か月後それぞれで歩行分析システムによる評価を実施し、歩行速度、ステップ長、ケイデンス、前額面上の骨盤と胸郭の運動角度などが評価された。また、同様の評価を30名の健常者でも調査した。

・結果、どちらの群とも時空間パラメーターや骨盤・胸郭角度には差が見られなかった。

従来の報告では、コンピュータナビ前方THAが従来の後方アプローチよりも良いとの報告があるが、著者らはこれらの文献に対し、術前のマッチングが不足している事などをあげている。

また、今回骨盤角度の改善は手術の違いではなく、リハビリテーション実施中に改善が見られていた事を報告している。

あくまで個人の仮説だが、この論文は以下の様に色々な事が考えられる。

・従来の手術も相当に高いレベルで行われており、術後手術による影響で機能低下が起こるような事がなかったのではないか？

・コンピュータナビ前方THAの手術スキルがどれ位必要なのか？

・前方、後方による、リハビリテーションの違いはあったのか？

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前方アプローチの優位性は臨書的に良く感じるが、後方アプローチと大きくは変わらないという結果は驚きでした。他の論文も探していく必要がありますね。